Зміст
- Введення
- Що за звір - уреаплазма?
- Звідки з'являється уреаплазма?
- Як можна заразитися уреаплазмою?
- Чим лікують уреаплазмоз?
- Антибіотики проти уреаплазми
- Показання для призначення лікування
- Препарати, що впливають на уреаплазму
- Коли потрібно лікувати уреаплазму - відео
- Ув'язнення
Введення
Уреаплазмоз - один з найпоширеніших і так званих «» комерційних «» діагнозів в урології та гінекології, чим нерідко користуються недобросовісні лікарі. Діагноз цей можна поставити чи не половині чоловіків і 80 відсоткам жінок. Але чи так небезпечний уреаплазмоз? Чи потрібно його лікувати? Та й звідки він в принципі береться? Спробуємо розібратися з усіма цими питаннями.
Що за звір - уреаплазма?
Уреаплазму 1954 року вперше виявив американський лікар Шепард у виділеннях пацієнта з негонококовим уретритом. Подальші дослідження показали, що більшість людей, які ведуть активне статеве життя, є носіями уреаплазми. При цьому абсолютно не обов'язково, що у них будуть присутні будь-які зовнішні ознаки зараження. Уреаплазма може роками і навіть десятиліттями перебувати в організмі людини і ніяк себе не проявляти. Уреаплазма - це крихітна бактерія, яка в мікробіологічній ієрархії займає проміжне положення між вірусами і одноклітинними мікроорганізмами. За рахунок багатошарової зовнішньої мембрани, яка з усіх боків оточує бактерію, її дуже важко виявити під мікроскопом. Всього відомо п'ять різновидів уреаплазми, але для людини становлять небезпеку лише два її види - уреаплазма уреалітікум (Ureaplasma urealyticum) і уреаплазма парвум (Ureaplasma parvum). Саме вони мають особливу слабкість до клітин епітелію, розташованого в сечостатевих шляхах. В інших місцях організму уреаплазми практично ніколи не виявляються. До речі, найближчим «» родичем «» уреаплазми є мікоплазма. Завдяки величезній схожості в будові і перевагах обидва мікроорганізми часто заселяються в статеві шляхи одночасно і тоді лікарі говорять про мікст-інфекції, тобто захворювання, що мають причиною змішану мікрофлору.
У нормі в сечостатевих шляхах людини живе величезна кількість мікроорганізмів, і всі вони в тій чи іншій мірі беруть участь у підтримці чистоти вологолища або уретри. До тих пір, поки імунітет знаходиться на належному рівні, мікроорганізми не представляють небезпеки. Але як тільки опірність організму знижується, порушується мікрофлора статевих шляхів, деякі мікроорганізми починають стрімко розмножуватися, і ось тоді вони стають небезпечними для здоров'я людини. Так само йдуть справи і з уреаплазмою. Багато людей живуть з нею тривалий час і навіть не здогадуються про те, що вони є носіями цієї бактерії. Виявляється вона найчастіше випадково, коли пацієнт звертається до лікаря з якогось зовсім іншого приводу, а іноді і просто з цікавості. Для повноцінного обстеження лікар відсилає мазки в лабораторію. І ось тут-то і починається найцікавіше. В аналізі виявляється уреаплазма, і пацієнта починають терміново лікувати. І навіть той факт, що у людини немає ніяких скарг, не зупиняє деяких лікарів від активних дій, спрямованих на «» вигнання «» мікроба з тіла людини. Головним аргументом на користь термінового лікування служить те, що за відсутності його чоловік або жінка буде (можливо!) страждати безпліддям, і ймовірність народити або зачати дитину стане рівна нулю. І починається тривала боротьба з уреаплазмою. Носії проходять багаторазові курси медикаментозного лікування, яке веде до появи багатьох побічних ефектів. Їх, у свою чергу, часто списують на прояв інших прихованих інфекцій тощо. Це може бути багаторічна, і, на жаль, марна біганина по замкнутому колу. До слова, закордонні фахівці вже давно перестали ставитися до уреаплазми, як до абсолютного злу. Вони не спростовують того факту, що мікроорганізм може спричиняти хвороби, але лише в тих випадках, коли порушено біоценоз у статевих шляхах і кисле середовище, властиве для здорової людини, змінилося на лужне. В інших же випадках уреаплазму слід розглядати як умовно-небезпечного співмешканця, і не більше. Турбота про своє здоров'я, впорядковане статеве життя, правильне харчування і фізична активність - ось запорука благополуччя в сечостатевій сфері. Після багаторічних дискусій на науковому рівні було прийнято рішення, що лікування потребують лише ті люди, у яких є симптоми і скарги з боку урогенітального тракту, і при цьому присутність інших хвороботворних мікроорганізмів виключена. В інших же випадках ніякого активного впливу на мікрофлору не потрібно. Як це розуміти? Наприклад, приходить до лікаря пацієнт зі скаргами на часті цистити (запалення сечового міхура). Лікар призначає низку аналізів, спрямованих на виявлення причини захворювання. Якщо дослідження не виявили жодних інших збудників, тоді першопричиною хвороби вважають уреаплазму, а іноді і мікоплазму. У даній ситуації дійсно необхідне цілеспрямоване лікування уреаплазми. Якщо ж немає скарг з боку пацієнта, то призначення будь-якого лікування залишається на совісті лікаря. Досі ведеться багато суперечок на тему причетності уреаплазми до вторинного безпліддя, невиношування вагітності, багатоводії і передчасних пологів. На сьогоднішній день це питання залишається дискутабельним, адже достовірно підтвердити провину уреаплазми в цих патологіях так і не вдалося жодному фахівцеві. Звичайно, якщо потрібно виявити уреаплазму в сечостатевому тракті, то це зробити досить просто. Як сказано вище, носієм цього мікроорганізму є сексуально активне населення, і тому при бажанні (або необхідності) висіяти уреаплазму не представляє ніякої праці. Деякі дослідники намагаються довести хвороботворність уреаплазми, використовуючи як доводи її часту присутність при таких захворюваннях, як уретрит, вагініт, сальпінгіт, оофорит, ендометрит, аднексит тощо. Однак у більшості випадків лікування, спрямоване лише на усунення уреаплазми, не дає позитивного результату.Звідси можна зробити цілком логічний висновок - причиною запалення органів малого тазу є інша, більш агресивна флора.
Як можна заразитися уреаплазмою?
Уреаплазма дуже нестійка в навколишньому середовищі і поза організмом людини дуже швидко гине. Тому заразитися в громадських місцях, наприклад, саунах, лазнях, плавальних басейнах, громадських вбиральнях практично неможливо. Для інфікування необхідний тісний контакт з носієм уреаплазмозу. Найбільш імовірне зараження при статевому акті, якому саме - оральному, генітальному або анальному, істотного значення не має. Однак відомо, що в порожнині рота і прямій кишці проживають дещо інші уреаплазми, які небезпечні для людини значно в більш рідкісних випадках. Виявлення уреаплазми в одного зі статевих партнерів не є фактом зради, адже заразитися людина могла багато років тому, а іноді і в період внутрішньоутробного розвитку, або під час пологів від власної матері-носія. До речі, звідси випливає ще один висновок - інфекція може бути виявлена навіть у грудних дітей. Дехто вважає, що уреаплазма стосується «недобрих» венеричних інфекцій. Це в корені невірно, сама по собі уреаплазма не викликає венеричних захворювань, а от супроводжувати їх може досить часто. Доведено, що поєднання уреаплазми з трихомонадою, гонококом, хламідією дійсно становить серйозну небезпеку для сечостатевої системи. У цих випадках розвивається запалення, яке практично завжди має зовнішні прояви і вимагає негайного лікування.
Строго говоря, в международном классификаторе болезней такого заболевания, как уреаплазмоз, не существует. Внаслідок цього ми будемо говорити про те, до яких лікарських препаратів чутливі бактерії уреаплазми.
Антибіотики проти уреаплазми
Всі мікроорганізми в тій чи іншій мірі «» бояться «» антибіотиків, і уреаплазма в даному випадку - не виняток. На жаль, далеко не кожен антибактеріальний засіб здатний придушити активність бактерії, оскільки у уреаплазми відсутня клітинна стінка. Препарати типу пеніциліну або цефалоспорини фактично не надають жодного позитивного ефекту. Найбільш дієвими виявляються ті антибіотики, які можуть впливати на синтез білка і ДНК в мікробній клітці. Такими препаратами є тетрацикліни, макроліди, фторхінолони, аміноглікозиди, Левоміцетин. Кращі показники щодо уреаплазмової інфекції у Доксицикліна, Кларитроміцина, а в разі виявлення уреаплазми у вагітної - Джозаміцина. Ці антибіотики навіть у мінімальних дозах здатні придушити зростання бактерій. Що ж стосується інших антибактеріальних препаратів, їх використовують тільки при наявності до них чутливості уреаплазми, яка визначається під час мікробіологічного дослідження.
Показання для призначення лікування
Для призначення антибактеріального лікування необхідна наявність хоча б однієї наступних умов:
- Наявність явних симптомів і переконливих лабораторних ознак запалення органів сечостатевої системи.
- Лабораторне підтвердження наявності уреаплазми (титр уреаплазм повинен бути не менше 104 КОЄ/мл).
- Майбутнє хірургічне втручання на органах малого тазу. В даному випадку антибіотики призначаються в профілактичних цілях.
- Вторинне безпліддя за умови, що інші можливі причини повністю виключені.
- Неодноразові ускладнення під час вагітності або звичне невиношування плоду.
Потрібно знати, що в разі виявлення уреаплазми призначене лікування обов'язково повинні пройти обидва статевих партнера, навіть у тому випадку, якщо в одного з них немає ознак інфікування. Крім того, на весь період лікування рекомендується оберігатися за допомогою презервативів, щоб запобігти перехресному зараженню.
Препарати, що впливають на уреаплазму
Серед деяких лікарів існує думка, що зростання уреаплазми можна придушити за допомогою разового прийому Азитроміцина в кількості 1 г. Дійсно, в інструкції до препарату і в лікарських рекомендаціях з лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, зазначено, що Азитроміцин ефективно впливає на уретрит негонококової і хламідійної природи у чоловіків і хламідійний цервіцит у жінок. Однак численні дослідження довели, що після Азитроміцина, прийнятого в такому дозуванні, знищення уреаплазми взагалі не відбувається. А ось прийом цього ж препарату протягом 7-14 днів майже гарантовано позбавляє від інфекції. Доксициклін і його аналоги - Вібраміцин, Медоміцин, Абадокс, Біоциклінд, Юнідокс Солютаб - належать до рекомендованих засобів для лікування уреаплазмової інфекції. Ці препарати зручні тим, що їх потрібно приймати через рот лише 1-2 рази на добу протягом 7-10 днів. Разова доза препарату становить 100 мг, тобто 1 таблетка або капсула. Потрібно мати на увазі, що в перший день лікування пацієнт повинен прийняти подвоєну кількість ліків. Найбільш хороші результати від прийому Доксицикліна були отримані при лікуванні безпліддя на тлі уреаплазмозу. Після проведеного лікувального курсу в 40 - 50% випадків наступала довгоочікувана вагітність, яка протікала без ускладнень і благополучно закінчувалася пологами. Незважаючи на таку високу ефективність препарату, деякі штами уреаплазми залишаються нечутливими до Доксицикліну і його аналогів. Крім того, ці препарати не можна використовувати в лікуванні вагітних і дітей до 8 років. Також варто відзначити досить часті побічні ефекти, насамперед, з боку органів травлення та шкірних покривів. У зв'язку з цим лікар може використовувати інші лікарські препарати, наприклад, з групи макролідів, лінкозамінів або стрептограмінів. Найкраще себе зарекомендували Кларитроміцин (Клабакс, Клацід) і Джозаміцин (Вільпрафен). Кларитроміцин не робить негативного впливу на шлунково-кишковий тракт, і тому може прийматися незалежно від прийому їжі. Ще однією перевагою препарату є його поступове накопичення в клітинах і тканинах. Завдяки цьому, його дія триває ще деякий час після закінчення курсу лікування, і ймовірність повторної активізації інфекції різко зменшується. Кларитроміцин призначають по 1 таблетці двічі на добу, курс лікування становить 7-14 днів. При вагітності і дітям до 12 років препарат протипоказаний, в цьому випадку його замінюють Джозаміцином. Джозаміцин належить до групи макролідів і здатний придушувати синтез білків в уреаплазмі. Його ефективне разове дозування становить 500 мг (1 таблетка). Препарат приймають 3 рази на добу протягом 10-14 днів. Джозаміцин має здатність до накопичення, тому спочатку він діє гнітюче на уреаплазму, перешкоджаючи її розмноженню, а після досягнення певної концентрації в клітинах починає надавати бактерицидну дію, тобто веде до остаточної загибелі інфекції. Джозаміцин практично не викликає побічних ефектів і може призначатися навіть вагітним і дітям молодше 12 років, у тому числі і грудним. У цьому випадку змінюють тільки форму препарату, використовують не таблетований засіб, а суспензію для прийому всередину. Після такого лікування загроза переривання вагітності, мимовільні аборти і випадки багатоводія знижуються втричі. У тих випадках, коли розвиток уреаплазмового запалення в урогенітальному тракті відбувся на тлі зниженого імунітету, антибактеріальні засоби комбінують з імуномодулюючими препаратами (Імуномакс). Таким чином, відбувається підвищення опірності організму і більш швидке знищення інфекції. Імуномакс призначається за схемою одночасно з прийомом антибіотиків. Разова доза препарату - 200 ЄД, її вводять внутрішньомишково в 1-3-й і 8-10-й дні антибактеріального лікування - всього 6 ін'єкцій на курс. Також можливий прийом таблетованих імуномодулюючих засобів - Ехінацея-Ратиофарм та Імуноплюс.Вони мають схожу дію, але приймаються щодня по 1 таблетці протягом усього курсу антибактеріального лікування. Після закінчення такого комбінованого лікування майже в 90% випадків уреаплазма йде безповоротно. Природно, якщо крім уреаплазму була знайдена й інша патологія сечостатевого тракту, то може знадобитися додатково лікування, спрямоване на усунення супутніх захворювань.
Коли потрібно лікувати уреаплазму - відео
Ув'язнення
В якості резюме хотілося б підкреслити наступне: уреаплазма передається переважно при статевому контакті з бактеріоносієм або хворою людиною. При цьому його інфікування могло статися на будь-якому часовому відрізку життя, починаючи з моменту народження. Уреаплазма вражає епітеліальні клітини сечостатевої системи і схильна тривалий час ніяк себе не проявляти. При зниженні імунітету, гормональних збоях, недоїданні, частих стресах, переохолодженнях підвищується ймовірність активізації уреаплазми з розвитком характерних для запалення вологолища або уретри симптомів. Навіть при виявленні уреаплазми лікування потрібне тільки тим людям, у яких присутні ознаки запалення урогенітального тракту; подружнім парам, що планують вагітність; жінкам, які проходять курс лікування з приводу безпліддя. В інших випадках боротися з уреаплазмою безглуздо і часом неефективно, тому що навіть після лікування від інфекції стійкого імунітету до неї не розвивається, і людина може протягом свого життя неодноразово заражатися знову.
