Захворювання дихальних шляхів відносяться до найбільш поширених захворювань людини в будь-яких вікових категоріях. У переважній більшості випадків захворювання дихальних шляхів носять інфекційний характер, тобто викликаються різними мікробами. Інфекційна природа хвороби, як відомо, передбачає можливість використовувати в її лікуванні різних антибіотиків. Про раціональність антибіотикотерапії в лікуванні інфекційних захворювань дихальних шляхів ми і поговоримо в цій статті.
Захворювання дихальних шляхів
До дихальних шляхів належать порожнини носа, навколоносові пазухи, носоглотка, нижні відділи горлянки, гортань, трахея, бронхи, альвеоли легенів. Причини захворювань дихальних органів можуть бути найрізноманітнішими: інфекція, хімічне подразнення, алергічна реакція. Щодо інфекційних хвороб причиною хвороби можуть бути найрізноманітніші мікроби: віруси, бактерії, грибки. Визначення причини хвороби відіграє важливу роль у призначенні адекватного лікування. У разі інфекційних хвороб основне питання, що вимагає вирішення це: потрібно чи ні використовувати антибіотики? Нижче, на прикладі деяких найбільш поширених хвороб дихальних шляхів, ми опишемо основні способи вирішення цієї проблеми. Перш ніж перейти до розгляду принципів лікування різних хвороб дихальних шляхів, варто розглянути питання етіологічної приналежності інфекцій дихальних шляхів, а також проблему інфекційних асоціацій.
Які мікроби викликають хвороби дихальних шляхів і чому важливо це знати?
Щохвилини на слизовій оболонці наших дихальних шляхів осаджуються тисячі різних мікробів. Найбільш небезпечними з них є різні віруси, здатні за кілька годин викликати розвиток хвороби. На другому місці за небезпекою стоять бактерії. Найрідше хвороби дихальних шляхів викликаються грибками. Однак такий поділ інфекцій дихальних шляхів суто теоретичний: в реальності більшість інфекцій носять змішаний характер. Найбільш поширений тип мікробної асоціації - віруси + бактерії. У цій парі віруси нападають першими і викликають первинне ураження дихальних шляхів - створюють сприятливі умови для приєднання бактеріальної інфекції, яка визначать подальший розвиток хвороби. Якщо розглянути це питання з точки зору раціональності використання антибіотиків, то важливо відзначити, що антибіотикотерапія показана тільки в разі бактеріальних інфекцій і вірусно-бактеріальних асоціацій.
Антибіотики при нежиті
Серед усіх хвороб дихальних шляхів нежить є найпоширенішою. У більшості випадків збудниками нежитю є різні віруси або алергени. Однак часто спостерігається вторинне приєднання бактеріальної інфекції, яка ускладнює перебіг хвороби.
При звичайному нежиті (водянисті виділення з носа) антибіотики використовувати не треба. Показання для використання антибіотиків це розвиток хронічного нежитю. Діагноз хронічного нежитю встановлюється ЛОР лікарем після детального обстеження пацієнта.
Антибіотики при синуситі
Синусити (запалення навколоносових пазух) часто супроводжують нежить або інші види інфекції дихальних шляхів. Основні симптоми синуситу це почуття болю або тиску в області щік або лоба над носом, закладеність носа, підвищення температури. На відміну від звичайного нежитю, лікування синуситів практично завжди передбачає використання антибіотиків, оскільки в переважній більшості випадків причиною хвороби є саме бактерії. Переважно використання антибіотиків у вигляді капсул і таблеток для прийому всередину. Тип антибіотика, дозування і тривалість лікування визначаються лікарем фахівцем, який спостерігає хворого. Останнім часом, через збільшення поширеності хламідійної і мікоплазмової інфекцій, в лікуванні синуситів все частіше використовуються антибіотики з групи макролідів. У дітей показано призначення коротких курсів лікування антибіотиком Азитромицином.
Антибіотики при ангіні і фарингіті
Ангіна (тонзиліт) являє собою запалення небних мигдалин. Найчастіше ангіна носить бактеріальний характер. Ознака бактеріальної природи ангіни - це поява гнійного нальоту або гнійних заторів на мигдалинах. У деяких випадках наліт або затори з'являються лише через кілька днів після початку хвороби - це означає, що до первинної вірусної інфекції приєдналася бактеріальна. Використання антибіотиків при ангіні доцільно тільки в разі важкої ангіни - в таких ситуаціях використовувати антибіотики просто необхідно для попередження ускладнень цієї хвороби. Ознаки тяжкості ангіни це значне збільшення розмірів мигдалин, сильні болі при ковтанні, набряк горла, висока температура, погіршення загального стану хворого. У дітей частою виникає стрептококова ангіна, яка може протікати за типом скарлатини. При скарлатині одночасно з ангіною у хворого з'являються висипання на шкірі.
Підозра на скарлатину або важкий перебіг звичайної ангіни - це свідчення для використання антибіотиків. У більшості випадків, як звичайної ангіни, так і скарлатини використовуються антибіотики з групи пеніцилінів. За відсутності можливості використовувати пеніциліни, можуть бути використані антибіотики з групи цефалоспоринів або макролідів.
Прийом антибіотиків (пеніцилінів) може продовжитися і після закінчення основного лікування ангіни. В даному випадку антибіотики призначають для попередження виникнення аутоімунних ускладнень хвороби. Фарінгіт являє собою запалення слизової оболонки горлянки. Симптоми фарингіту це печіння і першіння в горлі, болі при ковтанні, неприємний запах з рота. У разі фарингіту використання антибіотиків показано тільки при хронічних формах хвороби і наявності явних ознак інфекції. Форма хвороби, тип антибіотика і тривалість курсу лікування підбираються індивідуально для кожного хворого.
Антибіотики в лікуванні ларингіту і трахеїту
Ларингіт (запалення слизової оболонки гортані) і трахеїт (запалення слизової оболонки трахеї) зустрічаються досить часто як супутники різних простудних хвороб. Головний симптом ларингіту це охриплість голосу. У дітей на тлі ларингіту може розвинутися задишка. Для трахеїту властива поява сильного грудного кашлю, який супроводжують сильні болі за грудиною. Обидва захворювання протікають на тлі підвищення температури і погіршення загального стану хворого. У більшості випадків первинною причиною ларингіту і трахеїту є віруси, проте дуже скоро до вірусної інфекції приєднується бактеріальна. Використання антибіотиків у лікуванні ларингіту і трахеїту показано тільки у важких випадках хвороб, при наявності явних ознак бактеріальної інфекції: виділення гнійної мокротиння, сильне підвищення температури, озноб. У цих випадках доцільно використовувати антибіотики з групи пеніцилінів. За неефективності природних пеніцилінів можна використовувати антибіотики з групи напівсинтетичних пеніцилінів або інших груп.
Антибіотики в лікуванні хвороб бронхів
Серед хвороб бронхів, найбільш поширеними є такі: Бронхіт - гостре або хронічне запалення слизової оболонки бронхів переважно бактеріальної природи. Незважаючи на те, що в багатьох випадках первинною причиною бронхіту є вірусна інфекція, подальший розвиток хвороби визначається приєднання бактеріальної інфекції. Ознаки бактеріального бронхіту виникають на 3-4 день хвороби: погіршення загального стану хворого, появи рясної гнійної мокротиння, підвищення температури. У таких випадках бажано провести лікування антибіотиками для попередження ускладнень бронхіту і переходу хвороби в хронічну форму.
Хронічний обструктивний бронхіт і ХОБЛ це найпоширеніші форми хвороб бронхів у дорослих. Бактеріальна інфекція відіграє важливу роль у розвитку цих хвороб, оскільки хронічне бактеріальне запалення сприяє поступовому звуженню просвіту бронхів і заміщенню тканин легенів сполучною тканиною. Всі випадки хронічного обструктивного бронхіту і ХОБЛ (хронічна обструктивна хвороба легенів) вимагають проведення курсу лікування антибіотиками. Найчастіше використовуються антибіотики з групи напівсинтетичних пеніцилінів і цефалоспоринів. Бронхіальна астма проявляється виникненням періодичних приступів задухи і хронічним кашлем. Роль інфекційного фактора в розвитку бронхіальної астми велика в разі інфекційно-алергічної астми у дорослих: хронічна бактеріальна інфекція сприяє встановленню підвищеної реактивності бронхів. З цієї причини курс лікування антибіотиками є невід'ємною частиною комплексного лікування астми. Для уникнення загострень астми під час лікування використовуються антибіотики алергічно безпечні для хворого.
Антибіотики в лікуванні пневмонії
Пневмонія характеризується запаленням тканин легенів. У більшості випадків запалення при пневмонії носить бактеріальний характер. Призначення антибіотиків - це основний метод лікування пневмонії. Власне кажучи, до винаходу антибіотиків пневмонія вважалася хворобою з підвищеним потенціалом летальності. У наш час, завдяки використанню сучасних антибіотиків, смертельні наслідки від пневмонії стали великою рідкістю. У лікуванні важких форм пневмонії використовуються форми антибіотиків для внутрішньовенного введення. У зв'язку з великою поширеністю атипової пневмонії у дітей (мікоплазмова і хламідійна пневмонії) у цій категорії хворих показано використання антибіотиків з групи макролідів. Лікування антибіотиками це складна і відповідальна процедура. Ні в якому разі не можна приймати антибіотики самостійно це може призвести до виникнення серйозних ускладнень і формування антибіотико-резистентних штамів мікробів, тому будь-які питання, пов'язані з використанням антибіотиків рекомендується погоджувати з лікуючим лікарем. Бібліографія:
- І.М.Абдуллін Антибіотики в клінічній практиці, Саламат, 1997
- Катцунга Б.Г Базисна та клінічна фармакологія, Біном;Нев.Діалект, 2000.
